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        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)

        時(shí)間:2024-06-22 21:40:01 申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板

          在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(zhǎng)的今天,申請(qǐng)書(shū)在現(xiàn)實(shí)生活中使用廣泛,申請(qǐng)書(shū)是我們平時(shí)提出請(qǐng)求的一種書(shū)信。那么大家知道正規(guī)的申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)嗎?以下是小編幫大家整理的醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板,僅供參考,歡迎大家閱讀。

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板1

        江西省農(nóng)村信用社:

          我是江西科技師范學(xué)院中文系03級(jí)貧困學(xué)生,來(lái)自九江市一個(gè)偏僻農(nóng)村,F(xiàn)家有6人,爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、妹妹和我。爺爺、奶奶年老在家,妹妹在縣城讀高中,爸爸媽媽在家務(wù)農(nóng),且媽媽體弱多病,全家開(kāi)支主要靠農(nóng)作物。由于家鄉(xiāng)田少人多,加上去年又遇洪水,農(nóng)作物欠收,全家人均收入不足400元。我進(jìn)大學(xué)時(shí)學(xué)費(fèi)大部分是靠親戚朋友借來(lái),今年要把學(xué)費(fèi)交齊就更加困難了。為了不因經(jīng)濟(jì)困難而影響自己學(xué)業(yè),能及時(shí)、足額地把所欠學(xué)費(fèi)交清,于是,我特向貴社提出助學(xué)貸款。我借款額度是6000元,計(jì)劃畢業(yè)后4年內(nèi)還清本息。我父母也同意我貸款,并同意承擔(dān)連帶保證責(zé)任。貸款后,我保證履行還貸義務(wù),按時(shí)歸還貸款本息。同時(shí),繼續(xù)努力學(xué)習(xí),爭(zhēng)取以優(yōu)良成績(jī)來(lái)回報(bào)省農(nóng)村信用社對(duì)我關(guān)心和扶持。望省農(nóng)村信用社批準(zhǔn)為盼。

          申請(qǐng)人:×××

          xxxx年xx月xx日

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板2

        xx鎮(zhèn)民政股:

          本人叫xx,53歲,平時(shí)體弱多病,無(wú)職業(yè),生活全靠低保維持。2月份患急性膽結(jié)石,到州人民醫(yī)院住院開(kāi)刀前后二十余天,一共花去醫(yī)療費(fèi)10126.57元,當(dāng)時(shí),去州醫(yī)院的'一切費(fèi)用都是跟親朋好友借的,希望民政部門根據(jù)本人的實(shí)際困難給予救助,懇請(qǐng)審批為謝!

        xxx

        20xx年xx月xx日

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板3

          城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)

          申請(qǐng)人姓名

          性別

          出生年月

          戶口性質(zhì)

          農(nóng)業(yè)□非農(nóng)□

          屬別

          城市低!蹀r(nóng)村低!

          家庭住址

          身份證號(hào)

          患病種類

          治療醫(yī)院

          是否參加合作醫(yī)療

          已用醫(yī)藥費(fèi)

          (元)

          合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用

          (元)

          個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用

          (元)

          申請(qǐng)人家庭成員

          姓名稱謂年齡健康狀況職業(yè)備注

          申請(qǐng)救助理由

          社區(qū)村委會(huì)意見(jiàn)

          負(fù)責(zé)人簽字:(蓋章)

          年月日

          鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見(jiàn)

          負(fù)責(zé)人簽字:(簽字)

          年月日

          民政局審批意見(jiàn)

          負(fù)責(zé)人簽字:(蓋章)

          年月日

          申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,按照“申請(qǐng)人(戶主)申請(qǐng)、社區(qū)居委會(huì)或村委會(huì)初審、街道辦事處(鎮(zhèn)、鄉(xiāng)人民政府)審核、區(qū)民政局審批”的程序進(jìn)行。具體辦理程序及標(biāo)準(zhǔn):

          一、申請(qǐng)人(戶主)向戶口所在地社區(qū)居委會(huì)或村委會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng),填寫(xiě)《漢臺(tái)區(qū)城市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》或《漢中市農(nóng)村醫(yī)療(大病)救助申請(qǐng)審批表》,同時(shí)提供以下材料:

          1、申請(qǐng)書(shū);2、居民身份證和戶口簿原件及復(fù)印件;3、城市(農(nóng)村)最低生活保障金《領(lǐng)取證》、五保對(duì)象《供養(yǎng)證》、優(yōu)撫對(duì)象《優(yōu)待證》,以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其它相關(guān)證件、證明(以上證件需提供原件及復(fù)印件);4、醫(yī)療診斷證明書(shū)、病歷資料及醫(yī)療費(fèi)用有效憑證,城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)《醫(yī)保證》或新型農(nóng)村合作醫(yī)療《合療證》及當(dāng)年支付報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證和救助憑證(以上材料均需提供原件);5、民政部門認(rèn)為需要提供的其它證明材料。

          二、醫(yī)療救助每月審批一次,救助對(duì)象應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)(出院)后3個(gè)月內(nèi)向民

          政部門提出救助申請(qǐng),過(guò)期不予受理。

          三、區(qū)民政局原則上不接收個(gè)人送來(lái)的申報(bào)手續(xù),對(duì)符合救助標(biāo)準(zhǔn)的手續(xù)由各鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、辦事處于當(dāng)月20日前集中上報(bào)。

          四、醫(yī)院出具的診斷證明、新型合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院出具的《農(nóng)合病人住院費(fèi)用結(jié)算單》必須為原件,復(fù)印件一律無(wú)效(外地住院治療的除外,但必須到區(qū)農(nóng)合辦加蓋公章)。

          五、五保人員大病住院申報(bào)程序:

          1、分散供養(yǎng)五保戶需住院治療的本人應(yīng)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的.診斷證明和入院通知、個(gè)人書(shū)面申請(qǐng),交鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、街道辦事處審查后,報(bào)區(qū)民政局備案,患者需到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確因緊急情況需立即住院的,應(yīng)在一周內(nèi)補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù),否則按醫(yī)療救助一般對(duì)象給予醫(yī)療救助。

          2、集中供養(yǎng)五保戶需住院的,由院民所在敬老院書(shū)面報(bào)告并附診斷證明,報(bào)區(qū)民政局社救科備案,確因緊急情況需立即住院的,應(yīng)在3日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù),需到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。

          六、五保供養(yǎng)人員救助辦法:

          1、門診費(fèi)用救助:分散供養(yǎng)五保人員因病進(jìn)行門診治療的,應(yīng)持鄉(xiāng)級(jí)以上門診治療發(fā)票,按發(fā)票實(shí)際數(shù)額的50%救助,最高金額全年累計(jì)不超過(guò)20xx元;集中供養(yǎng)的按門診費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷。

          2、住院費(fèi)用救助:分散供養(yǎng)五保戶因病住院的,新合療報(bào)銷后個(gè)人自付部分在10000元以內(nèi)的實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷,自付部分10000元以上的對(duì)超過(guò)10000元的部分按35%救助;全年累計(jì)救助不超過(guò)15000元。集中供養(yǎng)五保戶因病住院的新合療報(bào)銷后實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷。

          3、分散供養(yǎng)五保戶入院治療費(fèi)用應(yīng)由本人、村組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處協(xié)調(diào)解決,出院后新合療報(bào)銷完結(jié)按程序進(jìn)行醫(yī)療救助;集中供養(yǎng)五保戶應(yīng)由所在敬老院墊付,新合療報(bào)銷完結(jié)后按程序進(jìn)行醫(yī)療救助。

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板4

        縣民政局:

          我叫xxx,今年62歲,身份證號(hào)碼為xxxxxxxxxxxxxxx。系我縣習(xí)xx村村民,我全家共有3口人,丈夫患癌癥去世,是大病致貧戶。

          我于xxxx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎,無(wú)法行走,喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力。多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情。今年以來(lái),先后到安陽(yáng)、邯鄲進(jìn)行治療,效果都不理想。家里的`錢都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法,只好向親戚朋友求助,在大家的幫助下,住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院,先后做了兩次大手術(shù),花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬(wàn)。加上丈夫前幾年住院看病,欠下的外債已經(jīng)是十八萬(wàn)多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō),這無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字。

          我兩個(gè)兒子參軍,微薄的津貼孩子不舍得花,省下來(lái)給我看病。僅有的4畝地,因無(wú)能力耕種也給了別人,此外無(wú)任何收入。為此,特懇請(qǐng)民政部門給予救助。

          我保證上述情況完全真實(shí),無(wú)任何虛假,如情況不實(shí),自愿承擔(dān)全部責(zé)任,如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金,并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。

          申請(qǐng)人:xxx

          xxxx年 x月 x日

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板5

        尊敬的.領(lǐng)導(dǎo):

          我叫xxxx,家中5口人,F(xiàn)住農(nóng)村。房屋是19xx年住房改革時(shí)購(gòu)買的公有住房。住房面積為46.1平方米。我家收入只有207元,家中生活困難,特申請(qǐng)低保。我的家庭情況是:我本人,19xx年生,慢性氣管炎哮喘病,長(zhǎng)年有病。曾在建筑陶瓷廠上班,于19xx年病退。工廠給生活費(fèi)207元,再無(wú)其它收入。妻子,王xx,19xx年生,沒(méi)有參加過(guò)工作,沒(méi)有任何收入。兒子,唐xx,19xx年生,先天性呆傻,無(wú)工作無(wú)收入。我還有一女兒叫唐xx,19xx年生,F(xiàn)已出嫁。住河北小區(qū)X樓X門X室。在唐山第九瓷廠上班,月工資451元。其夫,是同廠的下崗工人。廠子開(kāi)下崗生活費(fèi)251元。她有一個(gè)女兒,2周。她家生活也很困難,不能給我生活費(fèi)用。請(qǐng)求政府根據(jù)《農(nóng)村低!方o予我最低生活保障。

        此致

        敬禮!

          申請(qǐng)人:xxX

          xx年xx月xx日

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板6

        xxxx民政局領(lǐng)導(dǎo):

          我是x村村民xxX(身份證號(hào)),今年xx歲,長(zhǎng)期患有xxX疾病,需要長(zhǎng)期服藥,完全喪失勞動(dòng)力,無(wú)任何經(jīng)濟(jì)收入xxx,屬于特困群眾。

          我于二零xx年xx月xx日,不慎摔傷導(dǎo)致xxx(傷情說(shuō)明),傷情嚴(yán)重,且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi),共計(jì)xxxx元,有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無(wú)收入,難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用,特申請(qǐng)?zhí)乩罕娭卮蠹膊♂t(yī)療救助,望批準(zhǔn)。

          特此申請(qǐng)

          申請(qǐng)人:

          日期

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板7

        鎮(zhèn)民政辦:

          我是某縣某鎮(zhèn)某村委會(huì)七組村民某,男,漢族,現(xiàn)年36歲,因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家共有兄弟四人,但已經(jīng)分家單過(guò)很多年,現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。

          我父親今年68周歲,因年歲已高,行動(dòng)不便,一次在家中做農(nóng)活時(shí)不幸摔倒,導(dǎo)致左側(cè)膝蓋骨骨折,在縣醫(yī)院住院18天,出院回家后調(diào)理了很長(zhǎng)一段時(shí)間,但因?yàn)槟昙o(jì)過(guò)大,還是無(wú)法恢復(fù),現(xiàn)在基本生活都無(wú)法自理,更別提下地勞動(dòng)了。我母親今年71周歲,患心臟病多年,因?yàn)樾呐K病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院,我所在的村民小組領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實(shí)際情況,我母親XX年被評(píng)為該組的低保戶,每年有300元的低保收入。

          我家現(xiàn)在有土地四畝,年收入約3000元。有老房?jī)砷g,都已年久失修。父母親多年生病在家,兄妹們都分家單過(guò),幾乎不管父母親,為照顧年老多病的父母,我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院,經(jīng)濟(jì)上一直都是我個(gè)人在負(fù)擔(dān)。除去住院新農(nóng)合報(bào)銷后的.費(fèi)用,幾次住院我個(gè)人共負(fù)擔(dān)了17000多元的高額費(fèi)用。

          我母親因患心臟病的原因,多年來(lái)心臟方面的藥物從未間斷過(guò),單心臟藥物的開(kāi)支一年都要XX多元。今年又因?yàn)樾募」H昂笤谀晨h醫(yī)院共住院五次,花費(fèi)10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護(hù)母親,無(wú)法脫出身去打工掙錢。XX年8月7日我母親在某縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無(wú)效而死亡。

          為安葬母親我到處借款,XX年8月9號(hào)才把母親安葬,操辦這場(chǎng)喪事前前后后我共支付了1XX元的費(fèi)用,除去幾個(gè)兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。

          現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債,除去田地的微薄收入外幾乎沒(méi)有其他的收入25000元的債務(wù)不是一個(gè)小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了,早過(guò)了說(shuō)媳婦的年齡,但談了好幾個(gè)女朋友都因?yàn)榧彝l件不好而告吹,我希望某民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況,能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼!

          此致

        敬禮

          申請(qǐng)人:某

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板8

        梁河縣民政部門:

          我叫xxx,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

          我自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。7月份以來(lái),經(jīng)?人裕抵袔а,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。

          醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的`錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

          鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

        此致

        敬禮!

          申請(qǐng)人:xxx

          申請(qǐng)時(shí)間:x年x月x日

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板9

        xxX民政局領(lǐng)導(dǎo):

          您們好!

          我叫陳xx,現(xiàn)在39歲。10歲時(shí),父親患癌癥去世,由姑媽撫養(yǎng)長(zhǎng)大。首先在xxX土產(chǎn)公司包瓜子,土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動(dòng)局解決一個(gè)全民合同制勞動(dòng)指標(biāo)安排到xxX廈工作,沒(méi)多久,xxX廈破產(chǎn)(本人還在民福大廈買有保險(xiǎn),至今未對(duì)我作任何補(bǔ)償)。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經(jīng)濟(jì)危機(jī),工廠效益不好,收入低,且禍不單行,于5月突然患上腰椎結(jié)核,全身疼痛無(wú)法行走。四處借債花費(fèi)5萬(wàn)多元醫(yī)治,終于死里逃生,卻落下目前無(wú)法根治的慢性骨結(jié)核病,需要長(zhǎng)期服藥,還需要每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查,但是身體里面一部分骨頭已壞死,喪失勞動(dòng)能力,F(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)可以下地行走,便回親戚家調(diào)養(yǎng)身體,F(xiàn)在,我一沒(méi)有房子,二沒(méi)有生活xxxx,兒子還在讀初中,全家人僅靠丈夫一個(gè)人每月2千多塊工資來(lái)維持生活,并且這幾年來(lái)還欠下因住院治病借的`債有2萬(wàn)多元未還清,再也沒(méi)有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病,生活十分困難。

          今特請(qǐng)求民政局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)黨和政府的惠民政策,能給我于絕境中送來(lái)一點(diǎn)溫暖,酌情解決我大病醫(yī)療救助的一部分費(fèi)用。盼指準(zhǔn),萬(wàn)分感謝!

        此致

        敬禮!

          申請(qǐng)人:陳xx

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板10

        尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

          我叫xxx,是本村xx組的農(nóng)民。在春節(jié)即將到來(lái)之際,我向組織提出申請(qǐng),請(qǐng)求組織給予一定的'困難補(bǔ)助。

          本來(lái),我一家的生活還過(guò)得下去,我一直未想過(guò)要給組織添麻煩。但今年我家遇到了特殊情況,家境確實(shí)不好:一是我女兒今年考上了外省大學(xué),為了湊足大學(xué)所需的昂貴的學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用,我家不僅用光了所有的積蓄,還借了部分債;二是我八十多歲的老父親因腦血栓住醫(yī)院治療,又用了不少錢。這樣一來(lái),我家日子就過(guò)得非常困難。因此,我特向組織提出申請(qǐng),請(qǐng)組織考察,酌情補(bǔ)助。

          我決心好好勞動(dòng),盡快改變家庭困境,以減輕組織上的壓力和感謝組織上的關(guān)懷。

          附:xx組的證明。

        此致

        敬禮!

        申請(qǐng)人:xx

          xx月xx日

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板11

        xx民政部門:

          本人xx,是哪里人,由于公公xx患有胃癌于X年X月X日病亡,生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完,并借了xx元,本人工作工資不高,且債務(wù)累累,因此向民政部門申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助,懇請(qǐng)希給予幫助為盼。

        此致

        敬禮!

          申請(qǐng)人:xxx

          申請(qǐng)時(shí)間:x年x月x日

        醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)模板12

        尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

          我叫xx,家住xxxx(你情況)。因家庭xxxx(說(shuō)你困難),已于xxxx年xx月被批準(zhǔn)為低保戶。幾天前我感到身體不適,去醫(yī)院檢查,診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限,低保金只能維持生活,不能進(jìn)行相應(yīng)治療,而我(寫(xiě)寫(xiě)你對(duì)你家庭重要性,如果不能及時(shí)治療,延誤病情對(duì)家庭后果等困難),特向國(guó)家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。

          申請(qǐng)人:xxx

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