集體勞動爭議仲裁申請書

　　在一步步向前發(fā)展的社會中，我們會經常使用申請書，通過申請書，我們可以提出自己的請求。那么相關的申請書到底怎么寫呢？以下是小編為大家整理的集體勞動爭議仲裁申請書，歡迎閱讀與收藏。

　　申請人：________，性別____，________年____月____日生，漢族，住________________________，委托代理人：____________，聯(lián)系電話：_____________。

　　被申請人：_____________有限公司，地址：________________________，法定代表人：_________，電話：_____________。

　　請求事項：

　　被申請人支付申請人工資________元，一次性傷殘補助金________元，一次性傷殘就業(yè)補助金________元，一次性工傷醫(yī)療補助金________元，護理費________；住院伙食費________元；返還押金________元，合計人民幣________元。

　　事實和理由：

　　________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事快遞員的工作，工資加提成約_______元/月。________年____月____日_____時左右申請人駕駛粵__________號貨車從廣州至高州路段經_______市，往_______縣_______鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于________年____月____日認定為工傷，________年____月____日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　根據協(xié)議，第一次醫(yī)療終結時間為至今日( 年 月 日)，第二次醫(yī)療期從起至止。所有的醫(yī)療費用由被申請人承擔。然而，自從年月日至今(年月日)，被申請人未支付申請人的工資。每次申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條以借款形式來支付生活開支。現在要求被申請人支付申請人的工資金額為元( 年 月至 年 月)。由于被申請人未支付申請人的工傷費用，還需支付申請人工傷待遇費用______。

　　1、一次性傷殘補助金________元（________元/月_____________個月）；

　　2、一次性傷殘就業(yè)補助金________元（________元/月_____________個月）；

　　3、一次性工傷醫(yī)療補助金5000元（500元/月10個月）；申請人住院、治療期間為10個月，由其妻子進行護理，應支付護理費10000元（1000元/月10個月）；申請人住院共計80天，應支付住院伙食費800元（10元/月80天），被申請人還應返還押金20xx元；合計人民幣22000元。

　　現具申請，請求_____院依法_____。

　　____________勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　________年____月____日

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