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        上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括哪些

        時(shí)間:2024-09-23 22:13:19 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿
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          上海醫(yī)保報(bào)銷覆蓋人群

          1、在職員工

          在職職工每個(gè)月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保?撮T急診時(shí),需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額,用掉后進(jìn)入自負(fù)段,自負(fù)金額為1500元。

          2、在職職工住院

          如需住院治療,只要交了醫(yī)療保險(xiǎn),大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。

          首先自負(fù)1500元的起付線費(fèi)用,超過(guò)起付線的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。如果超過(guò)最高支付限額的部分,還可以由附加基金按比例支付。

          3、退休人員

          4、非在職退休人員

          5、大學(xué)生

          上;踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括:

          1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診診察費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、急診診察費(fèi);

          2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房床位費(fèi);

          3、門診煎藥費(fèi);

          4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

          5、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

          醫(yī)保部分支付的診療項(xiàng)目包括:

          1、診療設(shè)備類:

          核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費(fèi);

          心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)(DSA)檢查治療費(fèi);

          單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)檢查費(fèi);

          高壓氧治療費(fèi)(搶救治療除外);

          體外震波碎石治療費(fèi)。

          2、一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類:

          人工晶體材料費(fèi);

          心臟瓣膜材料費(fèi);

          冠狀動(dòng)脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架材料費(fèi);

          外周血管、神經(jīng)血管介入治療材料費(fèi)。

          上海外來(lái)工醫(yī)保報(bào)銷范圍:住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇,以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。但其個(gè)人醫(yī)療賬戶僅限門診,屬于門診專用,用來(lái)支付符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診醫(yī)療費(fèi)用,以及至定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用。

          上海醫(yī)保不報(bào)銷范圍包括:

          1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

          2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

          3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

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