什么是深圳醫(yī)療保險(xiǎn)一檔？
到現(xiàn)在許多人對(duì)于深圳醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的模模糊糊的，今天就跟大家剖析一下深圳醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的那些事。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)
深圳市新《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已于2014年1月1日起實(shí)施，2014年深圳醫(yī)療保險(xiǎn)有了新變化。新《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為三個(gè)檔次，原綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、原住院醫(yī)療保險(xiǎn)、原勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)分別更名為基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔。
一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)最新的深圳在職人員社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例及繳費(fèi)基數(shù)表
非企業(yè)單位：在職員工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的，以本人月工資總額8.2%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交6.2%(基本醫(yī)療保險(xiǎn)6%，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)0.2%)，個(gè)人繳交2%。職工個(gè)人繳交部分由用人單位代扣代繳。
繳費(fèi)基準(zhǔn)：最高為月社平工資的3倍，最低為社平工資的60%。
企業(yè)單位職員工：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的，以本人月工資總額7.2%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交5.2%(基本醫(yī)療保險(xiǎn)5%，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)0.2%)，個(gè)人繳交2%。職工個(gè)人繳交部分由用人單位代扣代繳。
繳費(fèi)基準(zhǔn)：最高為月社平工資的3倍，最低為社平工資的60%。
本市戶籍的個(gè)人繳費(fèi)人員：
參加一檔醫(yī)保的繳費(fèi)比例為8.7%，基數(shù)為月社平工資40%-300%，參加二檔醫(yī)保的繳費(fèi)比例為1%(均包含生育醫(yī)療保險(xiǎn))，基數(shù)為月社平工資。
一檔享受待遇
住院待遇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔/二檔參保人住院的待遇相同
發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：
1、參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%;
2、未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，支付比例為90%;
3、參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的普及型價(jià)格：屬于國(guó)產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付;屬于進(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。
4、參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：最高支付金額為市價(jià)格管理部門確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房a級(jí)房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔。
門診待遇：
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)看門診享受以下待遇：個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，社�？ɡ锏腻X用完后，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)(當(dāng)年7月1日至次年6月30日)在深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人自付門診費(fèi)用(不含按規(guī)定應(yīng)自費(fèi)部分費(fèi)用)超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。參保人在深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷社�？ň涂上硎艽隧�(xiàng)醫(yī)保待遇。
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，70%由其個(gè)人賬戶支付，30%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，但口腔科治療費(fèi)用、康復(fù)理療費(fèi)用、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用及市政府規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用除外。(參保人也可提供社康中心醫(yī)生開具的處方單到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，也可享受此待遇)
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